知ってビックリ!腰痛の現代医療~一般的整形外科での治療~


あなたは腰痛で整形外科を受診して、何をしてもらいましたか?

私はよく患者さんからこんな話を聞かされます。
レントゲンを撮って、骨には異常が無いと言って、薬とシップをもらっただけよ。
レントゲン写真を見て、老化現象だと言われたよ。でも先生。この前までは痛くなかったのに、老化現象ってのは急になるのかね。
私もその場に居合わせた訳ではありませんので、実際のところは解りませんし、考えがあっての事だとは思います。

■腰痛の保存療法

腰痛の大半は保存療法で緩解します。手術療法はリスクを伴いますので、どの病院でも、まずはじめに選択する治療法は、保存療法です。(例外を除く)
 1,投薬
大きく分けて消炎鎮痛剤、筋弛緩剤、ステロイドがあります。
①消炎鎮痛剤
外用薬(シップ、軟膏)、経口薬、注射、座薬等の方法に分かれます。有名な薬剤としてアスピリンが挙げられます。経口薬だと胃を荒らすという副作用がありますので、腸で溶けるようになっていたり、胃薬が同時に処方されたりします。
②筋弛緩剤
これも経口薬、点滴、注射などで投与されます。
北○クリニック准看護士筋弛緩剤投与事件はあまりにも有名ですね。筋を弛緩させますから、使用方法によっては呼吸する時に使う筋を停止させますので、注意が必要です。
③ステロイド
腎臓のの上に副腎と言う臓器があり、そこで分泌されるのが副腎皮質ホルモン(ステロイド)です。このステロイドには非常に強い炎症抑制作用があります。逆に様々な副作用がありますので、局所的に投与するのが一般的です。
2,電気治療
低周波電流を流す事によって、筋肉が伸び縮みし、これが心臓のように血液を循環させるポンプのような働きをします。血行が良くなる事で、疲労副産物である乳酸等の除去を促進します。また、低周波電流を流すと、知覚神経を刺激し、痛みの感覚を伝えにくくするといわれています(ゲートコントロール説)。
3,牽引
一般的な整形等での牽引は、脇にストッパー、腰にベルトを装着し、ベルトに付いたワイヤーを介して一定の間隔で牽引するタイプが多いと思います。この牽引方法では、牽引力が腰椎5個、胸椎12個に分散されてしまいます
自動牽引機
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4,ブロック注射
痛みを抑える為に神経根や硬膜に麻酔を打つ場合があります。麻酔が効いてるあいだに回復を期待します。
5,装具固定
コルセット、ランバーサポート、さらしなどを使って腰部を固定して回復を待ちます。
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■腰痛の手術療法

椎間板ヘルニアの手術療法を中心に説明をします。
患者さんの生活にもよりますが、1~3ヶ月の保存的療法を行っても、症状が改善されず、日常生活に支障をきたし、症状と直接関係するヘルニアと証明された場合は、最終的な手段として手術適応とされます。ただし、明らかな下肢運動麻痺、膀胱直腸障害が現れている場合は、手術療法がファースト・チョイスされる場合があります。

1,腰部椎間板ヘルニア摘出術

(ラブ法)
腰部椎間板ヘルニアの一般的な手術法です。背中側から皮膚を切開し脊柱に窓をあけ、脱出したヘルニアを取り出す方法です。顕微鏡を使ったマイクロラブや内視鏡を応用した方法等があります。

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2,経皮的椎間板髄核摘出術
腰のななめ後に、皮膚を約5~10mm程切開し、鉛筆くらいの太さの管を椎間板に刺し、椎間板内の圧力を低下させ神経への刺激を和らげる方法です。鉗子で髄核を摘出したり、レーザーで髄核を焼く方法もあります。ラブ法に比べ、症例の適用範囲に限りがあります。

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3,椎弓切除術
昔からの手術法で、椎弓を広く切除し骨や靭帯などの神経への圧迫を取り除く方法です。
脊柱管が狭くなった場合(狭窄)やヘルニアが大きい場合に適用されます。

4,脊柱固定術
ヘルニアの椎間に過剰な可動性があったり、不安定性が増大する恐れがあるような重労働者に対しては、椎間板切除と同時に脊柱固定術をおこないます。
脊椎に対して、前方または後方から進入し、骨移植をおこなって脊柱を固定する方法ですhnpope2hnpope3
主な手術方法として下記のものがあります。通常の脊椎固定と併せて、早期離床や社会復帰の理由から、チタン等の金属でできたロッド(金棒)、フック、スクリュー等のインストゥルメントを使用し、不安定になった背骨を安定させる方法もあります。

腰椎後方からの椎体間固定術

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Hibbs法 Bosworth法
 

腰椎後側方固定術

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横突起間固定
 

腰椎椎体間固定

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前方法と後方法がある

参考書籍:標準整形外科学 (STANDARD TEXTBOOK)


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